LES CYSTITES Douloureuses et invalidantes, les infections urinaires touchent préférentiellement les femmes (85% des cas). Plus de la moitié d’entre elles développent au moins une fois dans leur vie ce type d’infection. Leur morphologie (urètre plus court que celui des hommes) facilite en effet l’atteinte de la vessie par les agents pathogènes. Prépondérante entre 20 et 30 ans, la cystite est un problème souvent récurrent nécessitant alors un traitement de fond. DÉFINITION La cystite aiguë correspond à l’inflammation de la muqueuse vésicale pouvant s’ulcérer et devenir hémorragique. En temps normal, l’urine est stérile. La cystite apparaît lorsqu’un micro-organisme pathogène pénètre d’abord dans l’urètre et adhère ensuite à la muqueuse vésicale. Une fois fixée, la bactérie est capable de proliférer et de provoquer les symptômes cliniques de l’infection. Il existe deux types de cystites : - la cystite aiguë non compliquée ou cystite simple : la colonisation bactérienne est limitée à la vessie et l’inflammation est due à la présence de germes uropathogènes provenant de la flore fécale : Escherichia coli dans 80% des cas, Staphylococcus saprophyticus ou Proteus sp beaucoup plus rarement. - La cystite aiguë compliquée : dans ce cas, l’infection s’étend jusqu’au rein (éventuellement jusqu’à la prostate chez l’homme : prostatite), on parle alors de pyélonéphrite. Les pathogènes responsables peuvent être Proteus sp, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia ainsi que des entérocoques et champignons. FACTEURS FAVORISANTS La cystite est le plus souvent due à une auto-infection. Différents facteurs peuvent la favoriser: - les relations sexuelles entraînent une ouverture du méat urétral et le passage des germes du vestibule vaginal vers la vessie, - les troubles du transit, - un faible apport en boissons (<1,5L/jour) entraîne une diurèse insuffisante favorisant la stase urinaire et la prolifération des germes préexistants, - l’espacement trop long entre les mictions, - la ménopause, par atrophie de la muqueuse vaginale et augmentation du pH vaginal, favorise le développement des germes intestinaux, - l’insuffisance ou, au contraire, l’excès d’hygiène périnéale, - la plage, milieu non stérile, favorise le développement des germes, - le port de vêtements synthétiques trop serrés, - l’alitement prolongé, - les infections gynécologiques, la grossesse, le diabète, l’immunodépression, les troubles digestifs… Afin d’éviter au maximum la survenue ou la récidive d’une cystite, il est important de minimiser au mieux ces facteurs. SYMPTÔMES Les principaux symptômes caractérisant une cystite non compliquée sont : - émission difficile et douloureuse des urines (dysurie), - envies fréquentes d'uriner (pollakiurie), - saignements urinaires. Si les symptômes suivants : fièvre, frissons, douleurs lombaires se manifestent, une pyélonéphrite est alors à suspecter. DIAGNOSTIC Les médecins généralistes disposent, en cabinet, de bandelettes urinaires permettant d’affirmer le diagnostic en quelques instants. Au besoin, une analyse urinaire (ECBU= Étude CytoBactériologique Urinaire) et un antibiogramme peuvent être demandés afin d’identifier le germe responsable et donc le traitement à suivre. TRAITEMENTS - En cas de cystite non compliquée, un traitement antibiotique monodose (fosfomycine) ou un traitement de 3 jours (norfloxacine, nitrofurantoïne, amoxicilline...) est habituellement suffisant. Chez les patients diabétiques ou les femmes enceintes, le traitement est prolongé entre 7 et 14 jours. - En cas de cystite récidivante (4 épisodes ou plus par an), un traitement anti-microbien prophylactique prolongé à petites doses est alors prescrit. Généralement, un antalgique et/ou un anti-spasmodique sont associés au traitement. CONSEILS - Dès les 1ers signes de l’infection, orienter le patient vers une consultation chez un médecin généraliste. - En cas de traitement par des médicaments de la famille des fluoroquinolones (norfloxacine, ciprofloxacine…) : il faut recommander d’éviter l’exposition solaire, la prise d’alcool (antibiotiques), une alimentation riche en fibres et la prise de caféine (les fluoroquinolones entraînent une diminution du catabolisme de la caféine). Ces médicaments sont également contre-indiqués chez la femme enceinte, l’enfant et l’adolescent en croissance (en raison de tendinopathies). - Les symptômes disparaissent généralement dès le 1er jour de traitement, il est néanmoins indispensable de poursuive le traitement jusqu’à la fin sous risque de récidive. EN PREVENTION - Pour éviter des cystites récidivantes, la cranberry ou canneberge ainsi que la busserole peuvent être conseillées sous forme de compléments alimentaires (gélules, poudres à diluer…). - Utiliser un savon liquide à pH adapté. - Enfin, rappeler quelques conseils de précaution : veiller à une hygiène rigoureuse des mains avant et après le passage aux toilettes ; durant les règles, changer serviettes hygiéniques ou tampons plusieurs fois par jour, ne pas utiliser de déodorant ou de parfum... Le traitement préventif fait surtout appel aux mesures d'hygiène générale notamment alimentaire et aux mesures d'hygiène individuelles.
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